SUTARTIES ATSISAKYMO FORMA

Kam: Jo Niko, MB, Kęstučio g. 27-520, LT-44312 Kaunas

Aš pranešu, kad atsisakau prekių pirkimo ir pardavimo sutarties.

Užsakymo numeris: ______________________________
Užsakymo data: ________________________________
Prekių gavimo data: ___________________________
Vardas ir pavardė: ____________________________
Adresas: ______________________________________
Sąskaitos numeris pinigų grąžinimui: __________
Data: _________________________________________

Parašas: ______________________________________
(tik jei forma pateikiama popieriuje)